短篇论著
大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病致严重不良反应四例救治报道
白血病·淋巴瘤, 2017,26(10) : 617-620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2017.10.009
摘要
目的

探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)方案化疗所致严重不良反应的临床特征及诊治经过。

方法

分析4例按ALL治疗方案规范化疗的儿童ALL行HD-MTX化疗后出现严重并发症病例的临床特点、治疗及转归情况。

结果

4例ALL患儿中,男性2例,女性2例,年龄3~9岁,中位年龄8岁;3例为首次HD-MTX化疗,1例为第4次HD-MTX化疗。3例化疗后24 h内出现剧烈呕吐、腹痛、呼吸困难、抽搐、肠鸣音消失、血肌酐进行性升高、MTX血药浓度明显升高(30.0~136.5 μmol/L),3例患儿均转入重症医学科密切监测生命征,进行高通量透析,持续监测MTX血药浓度,另予碱化、水化、大剂量亚叶酸钙(CF)解救、纠正电解质紊乱、控制惊厥等治疗;另1例化疗后第7天开始出现剧烈呕吐、血压升高、癫痫持续状态、严重低钠血症,经颅脑磁共振成像(MRI)检查,诊断为可逆性后部白质脑病综合征,予纠正电解质紊乱、控制血压、抗癫痫等治疗。由于及时有效的治疗,4例患儿均得到成功救治。

结论

早期诊断、早期应用高通量透析快速有效降低MTX血药浓度及对症支持等综合治疗措施是成功救治儿童急性白血病HD-MTX化疗相关严重不良反应的关键。

引用本文: 陈以乔, 王勇, 郑湧智, 等.  大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病致严重不良反应四例救治报道 [J]. 白血病·淋巴瘤,2017,26( 10 ): 617-620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2017.10.009
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大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)能有效预防和治疗髓外白血病,提高急性淋巴细胞白血病(ALL)患者总体无病生存率,已逐渐替代颅脑放疗成为治疗儿童ALL方案不可或缺的部分[1,2]。但HD-MTX在发挥良好抗肿瘤作用的同时,也可对所有快速分裂的正常细胞产生严重的影响,尤其是MTX排泄延迟导致严重高MTX血症时,可发生严重口腔黏膜炎、肠穿孔、剥脱性皮炎、急性肾衰竭、骨髓抑制、继发严重感染等多器官损害,有极高的病死率[3]。我们通过总结4例接受HD-MTX方案化疗后发生严重不良反应ALL患儿的成功救治经过,以提高对HD-MTX相关严重不良反应预防及处理措施的认识。

 
 
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